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Hauttumoren im Kopf-Hals-Bereich

Hauttumoren im Kopf-Hals-Bereich sind häufig und können gutartig (z. B. Nävi, Keratoakanthome) oder bösartig sein. Zu den häufigsten malignen Hauttumoren gehören das Basalzellkarzinom (Basaliom), das Plattenepithelkarzinom (Spinaliom) und das maligne Melanom.

Hauptrisikofaktoren

• Chronische UV-Exposition (Sonnenlicht, Solarium)
• Helle Hauttypen (Fitzpatrick-Typ I & II)
• Immunsuppression (z. B. nach Organtransplantationen)
• Genetische Prädisposition (z. B. Xeroderma pigmentosum, Gorlin-Syndrom)

Basalzellkarzinom (Basaliom, BCC)

• Häufigster Hautkrebs, wächst lokal destruierend, aber metastasiert äußerst selten
• Typische Lokalisation: Nase, Augenwinkel, Stirn
• Klinische Erscheinung: perlmuttartiger Knoten mit Teleangiektasien, Ulzerationen ("Rodent Ulcer")
• Therapie: Chirurgische Exzision mit Sicherheitsabstand, alternativ Strahlentherapie oder topische Behandlungen (z. B. Imiquimod)

Plattenepithelkarzinom (Spinaliom, SCC)

• Aggressiver als das Basaliom, kann lymphogen und hämatogen metastasieren
• Entsteht oft aus Krebsvorstufen, sog. Präkanzerosen (aktinische Keratose, Morbus Bowen)
• Klinische Erscheinung: schuppiger, verhornt wirkender Knoten mit Ulzeration
• Therapie: Chirurgische Exzision mit Sicherheitsabstand, ggf. Neck Dissection bei Lymphknotenmetastasen

Malignes Melanom

• Hochmaligner Tumor, metastasiert frühzeitig
• Klassifikation nach Wachstumsmustern (superfiziell spreitendes Melanom, noduläres Melanom, Lentigo-maligna-Melanom, akrolentiginöses Melanom)
• ABCDE-Regel für Risikoläsionen:
  • Asymmetrie
  • Begrenzung unscharf
  • Color (Farbvariationen)
  • Durchmesser > 6 mm
  • Evolution (Größen-/Farbveränderung)
• Therapie: Weite Exzision nach Breslow-Tiefe, Sentinel-Lymphknotenbiopsie, ggf. Immuntherapie oder zielgerichtete Therapie (BRAF-/MEK-Inhibitoren)

• Dermatoskopie zur besseren Differenzierung gutartiger und bösartiger Läsionen
• Biopsie (Stanz- oder Exzisionsbiopsie) zur histologischen Sicherung
• Sonographie, CT, MRT oder PET-CT zur Metastasensuche bei fortgeschrittenen Tumoren

Chirurgische Therapie

• Weite Exzision mit Sicherheitsabstand (je nach Tumortyp und Breslow-Tiefe)
• Mohs-Chirurgie für Basaliome und Spinaliome in funktionell und ästhetisch kritischen Regionen
• Neck Dissection bei Lymphknotenmetastasen (insbesondere SCC und Melanom)

Rekonstruktion

Nach ausgedehnten Tumorresektionen können verschiedene plastisch-rekonstruktive Verfahren eingesetzt werden:

• Lappenplastiken (gestielte Lappenplastiken, z. B. Stirnlappen)
• Epithesen bei größeren Defekten (z. B. nach Resektionen an Nase oder Ohr)

Adjuvante Therapieoptionen

• Immuncheckpoint-Inhibitoren (PD-1-/CTLA-4-Hemmer) bei metastasiertem Melanom
• Chemotherapie bei aggressiven Spinaliomen

Regelmäßige Kontrollen sind essenziell, um Rezidive frühzeitig zu erkennen:

• Klinische Untersuchung der Haut & Lymphknoten alle 3–6 Monate
• Bildgebung (Sonographie, MRT, PET-CT) bei fortgeschrittenen Tumoren
• Dermatoskopische Kontrollen zur Überwachung von Risikopatientinnen und -patienten

Die Prognose hängt stark vom Tumortyp und Stadium ab. Während Basalzellkarzinome meist heilbar sind, haben Spinaliome und Melanome ein höheres Metastasierungsrisiko und erfordern eine engmaschige Nachsorge.